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【壹週刊】台灣人愛買保險 壽險申訴案最多
本帖最後由 iiifgh 於 2018-2-20 11:36 PM 編輯【壹週刊】台灣人愛買保險 壽險申訴案最多
apple 出版時間：2018/02/19 11:37
國人真喜愛買保險！去年（2017年）台灣總保費收入破3兆元，保險滲透度19.2%居全球第2，僅次於開曼群島22.6%，而且平均每人2.4張壽險保單，年保費近14萬元，保險糾紛案也居高，以理賠金額、手術認定及業務招攬、停效復效、契約變更爭議較多。民眾投保前務必多瞭解商品條款定義。
金融消費評議中心是負責受理民眾保險、銀行、證期、電子票證的申訴專責單位，自2012年正式運作開始到2017年9月底，已受理2萬3344件申訴案，其中保險類即達2萬593件，進而申請評議（調處、判定案件是否成立）為1萬107件，近半數之多。
單就去年第3季的1,079件申訴案件及457件申請評議案件中，保險業1361件，遠高於次高的銀行業。而該季壽險業申訴案件占總申訴案件數61.8％，產險業占 26.3％，保險輔助人（指保險經紀人公司、保險代理人公司、公證人）占 1.9％，進而申請評議案件，壽險業的達63.9％，高於產險業20.6％達3倍。
分析：理賠申訴居多
有位先生說他走出捷運站摔倒，3個月來在中醫診所接受近百次門診治療，因而向保險公司申請意外險理賠，結果遭業者以無法認定摔倒屬意外事故而拒賠。這個案子經評議中心調查，發現保戶提出二家診所的診斷證明書及病歷，紀載的受傷原因及部位有所差異，便已難以判定為意外事故而未成立。
這類案件就是壽險申訴案中，最常見的理賠認定案件，主要是保戶對於保險公司判定理賠金額的認定，因為雙方有所誤差而衍伸糾紛。其他還有手術的認定問題，以及殘廢等級的認定，或者是保戶違反告知義務，投保時已患疾病或在妊娠中，住院一個月是否為必要性醫療等，以及意外事故發生原因的認定、癌症或其併發症的認定等，也都是常見申訴案。
避險：詳讀契約定義
另外一類的申訴案則為非理賠案，前陣子有位媽媽繳了二年共25萬保費後輕生，其家屬辦理解約才知只能拿回9萬元。原因是因為這位媽媽是要保人，為保單繳付保險費主要人，她生前買這個保險是20年，依保單條款約定得到期才能領回滿期金，也就是全部保費加上利息等。
但是家屬欲解約的話，就得負擔提前解約造成保險公司損失的成本等，也就是要負擔解約金，因此才會發生只能領回不到一半保費的窘困。而保險公司則是建議可以單純變更要保人，讓這張保單繼續維持有效，也就無需負擔解約金。
這就另一類的非理賠常見的解約爭議，還有像是業務招攬不實、停效復效爭議及要保人／被保險人未親簽等狀況，也是常發生的問題。
評議中心指出，業務員說明可能誤導保戶認知外，有些民眾不清楚保單條款定義，拿到保單也未詳讀內容，等到發生爭議時，才知自己買的保險保障範圍，與自己認知的有差。建議民眾要先瞭解保險商品真義再投保，避免爭議。（撰文：投訴組）
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