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長庚兒童內分泌科醫師羅福松：長高、性早熟、青春期發育，揭開成長三大秘辛！
親子天下的爸爸媽媽，大家好，我是林口長庚醫院兒童內分泌科醫師羅福松。今天很高興有機會透過網路直播跟大家面對面，歡迎大家留言，我會盡可能地回答各位的問題。首先，先跟大家分享我在門診中，常被爸爸媽媽詢問的問題。Q1：青春期孩子為什麼很容易有頭皮屑？如何減少頭皮屑發生？
A.其實連我本身也有這個困擾，原則上要給皮膚科醫生看，頭皮屑跟「皮屑芽孢菌」增生有關，冬天比較容易發生，大家也要記得曬太陽，紫外線可以讓頭皮屑比較不容易出現。當然，大家也要勤洗頭髮、用適當的洗髮精，可以跟皮膚科醫生請教。
Q2：中學生每天大約應有多少睡眠時間，對健康會比較好？請教醫師，國、高中生每天睡眠時數大約多少小時會比較適當？如果長期睡眠不足，可能會有什麼影響嗎？
A.睡眠時間最少8小時，能到10小時最好，可以增加生長素分泌，睡眠中每隔一到兩小時生長素就會分泌一次；還有一個好處，睡眠可以幫忙減重，現在國高中小孩為什麼會睡眠不足？如果因為讀書讀不完、作業做不完，可以鼓勵小孩提高念書、做作業的效率；但如果是因為上Facebook、打電動，我就不鼓勵這樣情況下的睡眠不足。
除此之外，大約晚上12、1點時，壓力賀爾蒙會升高，會讓我們感覺肚子餓，想再多吃一份東西，所以我們會鼓勵青少年的胖哥胖妹們要睡覺，避免熬夜，從而減少進食，達到減肥效果。
Q3：孩子喜歡穿很緊的牛仔褲，對發育會有影響嗎？
A.孩子為什麼想穿很緊的牛仔褲，可能是想要耍炫，而青少年穿過緊的牛仔褲，會造成陰部、陰囊或睪丸的溫度比較高，有可能威脅精子產生，影響到生育力。
爸媽可以和孩子討論，現在當紅炸子雞的明星是誰？做的是哪種造型？和他們多溝通，在他們可以接受的情況下，褲子越薄越好，可以避免陰部溫度升高，影響到以後造精子的能力，傳宗接代的問題。
Q4：孩子月經來時，常常會經痛得很厲害，想請教醫師為什麼有的女生會容易經痛，但有的女生卻不會？我們可以如何減緩孩子的經痛？若持續有經痛得問題，應該帶孩子去看醫生嗎？
A.青少女會痛經其實滿普遍的，其實是因為子宮內膜異位，不過真正的致病機轉目前還不是很清楚，目前懷疑是因為經血往上逆流到輸卵管，散佈在卵巢附近骨盆腔之處，造成所謂「巧克力囊腫」。當每次經血來時，「巧克力囊腫」本身也會出血，這些子宮內膜異位的狀況，除了會造成痛經，也有可能會造成不孕。
現在小女生還在青春期，假設以後沒辦法懷孕，要找不孕症科的醫師，用子宮鏡將巧克力囊腫一個個挑掉，至於青少女痛經怎麼辦？可以帶到兒童內分泌科、婦產科，可以使用痛經的止痛藥、或類似普拿疼、或另一種比較有效的叫做「poston」，可以協助減輕痛苦。
Q5：砂糖或糖粉也會使小孩長不高嗎？
A.我不鼓勵小朋友喝含糖飲料，甚至果汁都不要。以一般成人來說，如果喝75g含葡萄糖的飲料，也就是大約750C.C.的果汁、汽水可樂，即會抑制兩小時的生長素分泌。生長素除了睡眠充足時，大約60~90分鐘會分泌一次之外，運動、低血糖本身也會刺激生長素，而相對高血糖就會抑制生長素；常喝含糖飲料也容易造成體重過重、肥胖，也比較會有糖尿病的風險，高血脂、高血糖的情形，所以含糖的東西能免就免。
「鮮榨果汁」也不行，常常有家長在門診問到100%鮮榨的果汁為什麼不行？國外研究當中，鮮榨果汁也會造成肥胖；我們會鼓勵無論大朋友小朋友，水果削完皮後直接啃，做成精力湯的話會犧牲掉纖維吸收，以蘋果來講，蘋果削完皮後直接吃，連纖維也吃進去，除了可以預防便祕、大腸癌，也比較有飽足感，也能夠預防肥胖。
Q6：11歲女兒算嬌小，有一邊長了一點小胸，要開始注意什麼？
A. 11歲胸部開始發育是正常的，一般女生8歲以後青春期發育就可能開始，男生則是9歲之後，青春期發育要注意什麼呢？門診中常會有家長問到女兒胸部怎麼一邊大一邊小，我都會跟他說再等等看，剛開始青春期發育時，腦垂體下視丘會分泌「濾泡激素FSH」、「黃體激素LH」，刺激卵巢分泌女性荷爾蒙，而剛開始時女性荷爾蒙還不夠多，所以胸部可能會先長一邊，再慢慢長另一邊！有些國中一、二年級，可能初經都來了，胸部還是有些不太對稱，可以繼續觀察，會慢慢長到兩邊均稱。
胸部開始發育時，要注意身高、體重，通常胸部發育時，身高只能再長10~20公分，如果此時身高還未達130公分，可能就要帶到小兒內分泌科，因為通常青春期發育時的身高，就決定長大以後的身高了。另外體重也很重要，我會鼓勵沒有肥胖問題的青少女去吃牛排、義大利麵，甚至焗烤，因為這個階段小孩的體重夠的話，未來身高也會長得比較高。
而含糖飲料，果汁汽水不能喝，會抑制生長素！尤其如果家裡阿公阿嬤有糖尿病，孩子也可能是糖尿病高危險群，更要避免喝果汁、汽水。
Q7：肥胖會影響身高嗎？
A. 接續前面的問題，通常營養好的人身高比較高，營養不良的人身高相對也會比較矮，但並不是鼓勵大家要養出胖小孩，所以第一含糖飲料不能喝；不肥胖者可以多吃高熱量的食物。不過，當女生初經來了，男生開始變聲後，就要控制體重，青春期女孩的理想體重建議在40公斤以上，但盡量不要超過50公斤，男生則不要超過60公斤。體重要怎麼踩剎車呢？建議可以喝蔬菜湯、番茄湯，先吃青菜再吃飯，天氣這麼熱怎麼辦？如果要吃仙草、愛玉、蒟蒻，就不要加糖，可以加冰塊，喝冰水就好。
Q8：小孩身高偏矮（小二）123公分，需要去照生長板嗎？
A. 國小一年級107公分以下，校護會請你帶來給我們看；小二107 加 5公分，112公分以下就算是不及格，您的小孩123公分，我覺得還不錯！要不要照生長板？除非女孩有胸部發育，或男孩子有第二性徵發育才需要。不過如果您真的很擔心，要帶來照，我們也不反對。
Q9：請問小孩吃飯都吃很慢，且肚子都胃凸很明顯，這樣有問題嗎？
A. 小朋友的肚子本來就鼓鼓的，吃很慢也有可能跟小孩子個性習慣有關。而英國小朋友6歲以下不可以看電視，因為看電視會分心，就比較不想吃飯。我會鼓勵爸媽可以放些古典音樂，一方面培養氣質，一方面也讓他專心地吃；也可以帶到一些一起玩的地方，看到別的小朋友吃飯，也就可以鼓勵小朋友吃。如果真的鼓得很厲害，請帶給兒童腸胃科醫師檢查。
Q10：有什麼方法讓小孩月經不要太早來？
A. 全球初經平均年齡為12~13歲，10歲以前來才算早，但小孩如果身高已經140公分以上，月經來就沒關係。通常初經來之後，就只能再長5~10公分左右，所以如果要帶來要在初經沒來之前，不然生長板閉合後醫師也沒辦法。
月經有沒有辦法停？有！可以打退青春期的針，有一個月一針、三個月一針，但我會跟家長討論為什麼要停？如果身高已經不錯順其自然就可以了。如果身高很矮，我又會問初經是什麼時候來？如果是11、12歲，就不鼓勵打退青春期的針，因為曾經有統計，藉由照左手X光照骨齡，看生長板預估未來身高，打了退青春期的針後，平均只比預估身高加2.1公分左右，打針兩年大約需要花費9~10萬，而2.1公分其實真的幫忙有限。有些家長會說有醫生推薦「生長素」，每天晚上在家裡打，一年要幾十萬，但是對孩子的身高可以幫忙多少，則要看個人體質，原則上不太推薦。
總歸，如果女兒胸部發育了，可以帶來給醫生照骨齡，會有一個身高落點預估，如果落點在遺傳身高附近，就比較不建議治療，而遺傳身高就是「夫婦身高加起來除以二」，男生加5.5~6.5公分，女生則減5.5~6.5公分，計算完後再上下加減7公分。
常會聽到有些人說，鄰居、同事都比我們矮，為什麼小孩都比我們家高？其實身高和「出生體重」有關，出生體重正常為2500~3500g，如果出生時小於2500g，那起跑點就輸了；出生一年內也很重要，一般來說，生長素在出生一到兩年才開始分泌，如果這時體重好的話身高會跑比較快。所以出生一兩年好不好養，會不會體弱多病，都和未來身高有關。至於要不要打針，還是要和醫生討論。
Q11：女兒4歲8個月，身高120公分體重24公斤，這樣會過高或過重嗎？
A. 一般看身高體重要看夫婦的身高體重，爸爸媽媽的身高如果都很高，小朋友通常也就比較高；而24公斤營養很好！通常營養好的人身高也會比較高，針對24公斤需不需要處理？我會建議家長寫兩三天的飲食紀錄，比如含糖飲料等都不應該喝，體重維持住的話，身高長高就會伴隨減肥。至於身高，如果夫婦身高沒有很高而小朋友很高，我會檢查有無青春期發育、照骨齡、甲狀腺功能、生長素等。
如果高高瘦瘦，關節非常柔軟，要判斷是否為「麻煩症候群」，因為麻煩症候群小孩通常比較高；如果生長素很多、IgA很高，就要注意有沒有「巨人症」。統整來說，就是要注意有沒有性早熟、甲狀腺問題，不過國內外最常見，是因夫婦高小孩身高就高。
Q12：十歲孩子138cm，26kg是正常值嗎？小六男生164cm是否發育太快太早？
十歲的孩子還要看有沒有青春期發育、是男生或女生，若就單純以目前現有的資料來看，孩子的體型偏瘦，最主要還是要看青春期發育了沒，接著再看骨齡。而小六男生，要看青春期發育的情形，男生9歲以後就開始青春期發育了，接下來就要看骨齡。而依據教育部統計，18歲男生平均171.5cm，女生159.5cm，164公分嚴格來說是正常的。
Q13：女兒5歲了，吃飯正常，胃口不錯，每天排便，但胃凸很明顯，需要看腸胃科嗎？
A. 小女孩小男孩本來肚子就鼓鼓的，睡覺的時候可以摸摸看肚子有沒有硬塊，如果沒有則觀察就可以了，不放心的話可以看兒童胃腸科做檢查。
Q14：男寶寶目前一個月多，昨天去檢查蛋蛋發現有陰囊水腫，醫生說一歲前會自行吸收，請問需要注意什麼？
A.不需要注意什麼！因為現在也不能做什麼，配合醫生追蹤就可以了。
Q15：請問什麼時候檢查生長板的時機比較好？
A. 如果小孩比同學矮了一顆頭，那帶來檢查；但如果和同學沒差多少，女生國小三、四年紀來，男生國小五、六年級，最晚國小六年級暑假要帶來看，如果到了國中、甚至高中才帶來，我愛莫能助。
Q16：今年升六年級，150cm男童需要照骨齡嗎？
A. 小六150cm很好，但可以找機會看一下有沒有長陰毛、陰莖，看青春期發育了沒。如果沒把握要來看也可以，但避開暑假熱門時間。
Q17：骨齡小一歲有關係嗎？
A. 骨齡越慢越好，代表有潛力！但要看一下小孩身高，要看「身高速率」，五歲以上正常一年至少要長5公分，四歲至少要長6公分，三歲至少要長7公分，不過很多家長在家都是用「畫牆壁」的方式測量，結果通常不太準確。不知道骨齡小一歲是什麼意思，一般來說骨齡女生15歲、男生13歲就有點太老了，除了骨齡，青春期發育了沒也很重要。
Q18：升六年級男生身高138公分體重34公斤，要看中、西醫？
A. 我還是建議看西醫，身高138公分體重34公斤的確可以帶來看一下，主要檢查骨齡、甲狀腺、生長素。
Q19：升小六體重過重，很多人都說不必擔心會抽高，是真的嗎？有需要吃轉骨方嗎？
A. 體重過重表示營養夠了！我一向對轉骨方有偏見，坦白說，我會認為還是給西醫看比較好。如果體重女生超過50公斤，男生超過60公斤就要特別注意，如果沒有超過，則維持住體重，只要抽高就等於減肥。至於怎麼維持住體重？幾個重點：含糖飲料不要喝！水果吃大小番茄。家長常有一個盲點，覺得水果多吃有益，但請記得泰國芭樂也會越吃越胖！原則上水果只有大番茄可以吃不必擔心攝取過多熱量！
Q20：小五女生142公分、40公斤，胸部尚未發育，可是近一年同學紛紛長高，她長高有限，需要檢查嗎？
A. 恭喜你！但也要請你注意！她非常有機會上看160～165公分，但我沒有看到骨齡，沒辦法很確切的跟你講，不過我們經驗，小五通常初經都來了，所以她不能跟同學比，同學如果月經都來了，而身高150～160公分，那當然不能比；不過要注意的是，如果足13歲胸部完全沒發育、足14歲月經沒來，可能要給醫生看一下。如果加上半夜會起來喝水、尿尿，要注意一下，因為曾經有一個個案，腦部長了腫瘤，影響到腦垂體下視丘，造成無法發育。
Q21：我女兒升二年級體重27算過重？體重過重會影響提早發育嗎？
A. 體重27公斤稍微重了一點但還好，先把甜食戒掉。性早熟確實多為營養比較好的人，但可以看胸部乳房有無發育，並搭配身高來看。
檢查胸部可以請兒子或女兒兩手往上舉，觸摸乳暈如果有彈性代表有發育了，如果摸起來扁扁的，就是嬰兒肥。例如相撲選手ㄋㄟㄋㄟ很大是嬰兒肥，不要自己嚇自己。
Q22：升高一女生，月經小六就來，現在還有機會長高嗎？
A. 初經來之後，身高成長就有限了，帶給醫生看照骨齡，多半只能多長1至2公分。
Q23：營養好的人身高會比較高？
A. 在門診經驗中絕大部分情況是這樣，所以看肥胖的兒童青少年時，我們會看是「高胖」還是「矮胖」，「高胖」多因熱量攝取太多造成，但若為「矮胖」就要注意了！應該要檢查甲狀腺、生長素、副甲狀腺，看是否有副甲狀腺功能不足，或檢驗可體松看是否為「庫興氏症候群」。所以判斷小孩是病態肥胖或單純肥胖，關鍵是「身高」，高胖型就比較沒問題。
Q24：如果不吃牛肉，該如何讓孩兒長肉？
A. 台灣農業社會有些人不吃牛肉，那可以吃豬肉或其他紅肉，有些小朋友營養不良，血色素很低，較像「缺鐵性貧血」，建議多吃豬血糕、豬肝、或帶血的紅肉，以補充鐵。
營養不良的小朋友要注意兩點：一為「鐵」，二為「鋅」，滿多醫生會開「鋅片」，鋅片是微量元素，建議吃一兩周就好，每次驗血都發現血中的的鋅離子太低才需補充。而營養不良的小朋友想長高，務必要吃進熱量，千萬不要只靠鋅片；當醫生開的鋅片吃完後，也可以買含「鋅」的維他命，也務必挑名聲好的大廠牌，避免買到假貨。
Q25：聽說小孩子最好不要吃雞皮，有抗生素賀爾蒙殘留，是這樣嗎？
A. 沒錯，任何動物的皮都不要吃！雞皮、豬皮、魚皮、雞屁股、雞睪丸都不要吃，至於雞湯，我鼓勵多吃肉，雞湯則喝一口就好，也不推薦雞精。
建議少吃加工食品，多吃從菜市場買完自己清理乾淨的東西，也鼓勵多在家吃飯，一家人一起吃飯溫馨又能溝通感情，也能省荷包，也能避免環境賀爾蒙；若要外食也建議選擇知名餐廳，確保食材新鮮。
Q26：我女兒11歲已經發育了，約136公分 ，胸部還很平，身材不胖，平時很挑食，只是愛吃米飯，最近她很愛吃巧克力，脾氣也不怎麼好，要怎麼讓她不挑食？
A. 11歲發育是好消息！身高要看骨齡，巧克力應該是特殊節日或登山運動才能吃巧克力，建議向衛教老師學習如何教導小孩不挑食，而136公分應該有機會長到150公分以上，是否能到160公分以上則需看骨齡。
Q27：男生小三升小四一年約長5公分左右，正常？
A. 正常！接下來可以注意有無青春期發育。
Q28：國二，176公分50公斤會太瘦嗎？
A. 應該是男生吧？！我們可以鼓勵他吃兩碗飯，一天鮮奶吃500c.c.，也可以多吃肉，或到大買場買牛排。男生通常會先長高像竹竿一樣，再長胖。
Q29：小一開始就有白頭髮，現在小三了，白頭髮增加，至少20幾根耶，會有什麼問題嗎？
A. 毛髮、指甲可以看皮膚科，也可以先看家中有無白頭髮體質，舉例來說，現在衛服部部長林奏延，以前是「年輕白」，也白得滿帥氣的，大部分都是體質的因素，也可以帶去皮膚科檢查。
Q30：1歲6個月時曾經抽血檢驗過說生長因子過低，目前2歲1個月該繼續追蹤嗎？
A. 5歲以下驗是不準的！應該要看生長速率、身長，所以目前不用太擔心。而小孩若是矮瘦型，建議先衝體重，多喝高熱量牛奶。看診時我會請家長寫三天飲食紀錄，而國中以下不要喝咖啡、泡沫紅茶、奶茶等，也不要和爺爺奶奶一起喝老人茶，因為咖啡因會抑制食慾。
如果是男嬰，可以檢查陰莖有沒有很短，所謂短是指「足月兒陰莖拉長後2.5公分以下」，如果陰莖太短有可能為生長素不足；另外，檢查是否中樞性甲狀腺功能低，這裡要注意指的不是新生兒的甲狀腺篩檢功能低下喔！
Q31：妹妹滿9歲2個月，身高128公分體重24公斤，身高體重曲線圖有點落後，需要進一步檢查嗎？
A. 體重有稍微輕了一點，像這種「矮瘦型」，我鼓勵先衝體重，飯滿滿一碗要吃完，鮮奶一定要500c.c.，水果要吃！可以先觀察6個月若長少於2公分，建議帶來看。
Q32：請問小一小女生做哪些運動可以有機會增加身高？
A. 運動30分鐘以上才有辦法刺激生長素，跑步、游泳、騎腳踏車、踢足球、跳繩都可以，但請不要跳跳床，因為真的很危險，萬一摔下來怎麼辦？運動後不胖的可以喝低脂鮮奶，若體重已經很夠者可以喝開水，千萬不要喝舒跑，舒跑一喝血糖上升，立刻會把生長素壓下來，運動減重也立刻無效。
Q33：升小五，41公斤，開始有一點胸部。需要看什麼科？會長不高嗎？
A. 體重看起來夠，但不知道身高多少？胸部開始發育後，大約還可再長20cm，身高若現在有140cm，再加20cm，應該就夠！若要照骨齡，就是看我們科囉！
Q34：女生初經來之後，就停止長高了嗎？那男生呢？
A. 初經來後會再長高兩三年，只是會越長越慢，而且初經比較早來，大約8、9歲的會長比較多，比較晚來的，大約12、13歲的就會長比較少，大概長5至10公分左右，不過還是要看骨齡的狀況。男生青春期發育會從睪丸變大、陰莖變長變粗開始，大部分家長不太會看，如果家長不太肯定可以帶來給醫生看看。
Q35：我也想問骨齡測試的方法？因為中醫師的判讀讓我懷疑，他說女兒骨齡15歲，153公分，最多再長2公分，但是我說MC還沒來，他又說那還有機會？
A. 骨齡就是照左手X光！不知道女兒實際幾歲，如果13歲以上月經還沒來就需要帶來給醫生看，建議找醫學中心級的如台大、馬偕、長庚，比較有口碑。
Q36：請問羅醫生，出生時，就是3%的小孩，到今年要升小一了，還在3%上下，是否需要再回診檢查？（骨板照過沒密合）
A. 體重很重要！另外，如果你有帶來給我看的話，我會抽血做全身檢查，包含有無貧血，電解質鈉、鉀、鈣、磷，肝臟、腎臟、甲狀腺、生長素、骨齡、胸部X光。
「子宮內生長遲緩」，也就是足月產的出生體重低於2500g，到足4歲還是輸人家的話確實要帶來檢查；若身高速率一年長不到4公分，要先確認甲狀腺、生長素有無缺乏，若無缺乏的話可以考慮要不要自費打生長素。只有生長素缺乏、「透納氏症候群」（X染色體缺乏）、「普瑞德威利症候群」健保局才會給付打生長素。您的小孩的確建議做一次全身的健康檢查比較安心。
Q37：不挑食不看電視不太給吃甜食，肉還是不長…男孩活動力旺盛
A. 活動力越旺盛的小男孩，建議飯就給他吃到飽、牛奶一天至少喝到500c.c.，多吃熱量高的東西，英國針對糖尿病兒童建議，在小朋友無肥胖前提下，可以給他吃到飽沒關係，但果汁、汽水、泡沫紅茶、珍珠奶茶還是不要喝，果凍、蒟蒻、愛玉、仙草也不要。
Q38：施打柳培琳有何副作用或禁忌嗎？
A. 柳培琳是個很安全的東西，歐美、尤其是日本都用得很兇，是三、四十年的老藥了！證實過多數停藥後1至2年初經會來，月經會順，生小孩都沒有問題。
關鍵在於施打的年齡，不鼓勵已經11、12歲以上的小孩施打，美國兒科醫學雜誌研究指出，8歲青春期發育者，20歲時的骨質密度會比12歲才開始發育者多25%，也就是說對老了之後的骨本比較好。
柳培琳目的為延緩青春期、生長板閉合不要那麼快，讓它多長幾年，而通常柳培琳至少要施打2年以上效果才會出現，所以如果小孩已經11、12歲甚至更大，建議不要施打，否則雖然現在對身高有幫助，但對未來的骨本會有負面影響。正在施打柳培琳的期間，建議一天喝低脂鮮奶至少500c.c.，以提供足夠乳糖、維他命D、鈣、磷，對骨頭比較好。
相關問題建議夫婦要好好討論，我認為自然就是美，建議對身高的要求適可而止，每個家庭的價值觀都是不一樣的。...<div class='locked'><em>瀏覽完整內容，請先 <a href='member.php?mod=register'>註冊</a> 或 <a href='javascript:;' onclick="lsSubmit()">登入會員</a></em></div><div></div>
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